Médica(o) de Regulação e Auditoria – Rio de Janeiro

Principais responsabilidades:

Checar criticamente as solicitações com os códigos de procedimentos e OPMEs através dos protocolos e normativas de regulação da ANS, bem como o seu Rol e diretrizes de utilização;
Receber e registrar os pedidos, descrevendo a evolução e condução no sistema, tomando medidas para o cumprimento dos prazos conforme determinado pela ANS e SLA da área;
Identificar os casos passíveis de encaminhamento para o processo de divergência, através da análise técnica/crítica contribuindo para o aumento de casos para adequação;
Realizar contato gravado com o cirurgião para adequação técnica de códigos e OPMEs;
Encaminhar corretamente os pedidos para os grupos de análise;
Cumprir os prazos e produção estipulados pela empresa, acompanhar os indicadores da área para garantir que o indicador TAT mantenha a metas estabelecidas:
Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e com conhecimento e experiência pertinentes.